Fragebogen Prämienregulierung

Bitte nutzen Sie zur Anmeldung die Vertragsdaten aus Ihrem Anschreiben. Ihre Vertragsnummer finden Sie im Betreff (z.B. S 123.456/7). Zur Prüfung verwenden wir auch Ihren Firmennamen. Bitte übernehmen Sie die Schreibweise aus dem Anschreiben, achten Sie bitte auch auf Leerzeichen.

Die Kommunikationsdaten werden nicht zu Werbezwecken verwendet.

Wichtiger Hinweis: Die Angabe Ihrer E-Mail ist zwingend erforderlich, wenn Sie das ausgefüllte Formular nach der Übermittlung an uns für Ihre Unterlagen zugesandt bekommen möchten. Alternativ können Sie sich die Zusammenfassung auch herunterladen.